Стати членом асоціації

Любі друзі,

Для того, щоб стати членом асоціації заповніть цю форму.

Ім'я та прізвище/ First and last name*
Ім'я/First Name Прізвище/Last Name
Дата народження/Date of birth
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Країна народження/Country of birth*
Національність/Nationality*
Email*
Телефон/Telephone*
Інший телефон (якщо є)/Other number (if any)
Адреса/Adress*
Вулиця та номер будинку/Street and house number Місто/City Індекс/Postal index Країна/Country
Резидентом якої країни Ви є*
Заповноючи цю форму я / I agree to
- хочу стати членом LUkraine asbl / Become a member of LUkraine asbl
- хочу отримувати новини, оновлення та / або іншиі види комунікації, пов'язані з діяльністю LUkraine asbl на електронну адресу вказану в формі/ I would like receive newspaper
- Я не хочу отримувати новини, оновлення/I dont want to receive newspaper
Я погоджуюсь з тим, що мої дані збираються та зберігаються / I agree that the given information is collected and stored by LUkraine asbl*
- Так
Тип членства/Type of membership*
- Індивідуальне/Individual - 30,00 €
- Подружжя/Family - 50,00 €
- Студент/Student - 15,00 €
Загалом до оплати
0,00 €

Дякуємо за вашу допомогу та підтримку.

Комітет асоціації LUkraine asbl

36 Shares